Осмотр лица пациента заключается в исследовании его выражения и внешнего вида кожи. Кожа лица тесно связана с работой внутренних органов. При возникновении в органах наруше­ний на ней в определенных, соответствующих данным органам местах, особенно у людей с по­вышенной кожной чувствительностью, возникают как бы особые отметки в форме прыщей или покраснений. Например, лицо с ярким и стойким сосудистым рисунком или с красным оттен­ком часто свидетельствует о функциональных расстройствах поджелудочной железы, селезенки или присутствующего на данный момент гипертонического криза.

Синюшность кожных покровов и видимых слизистых оболочек зачастую связана с нарушени­ем дыхательного аппарата, сердца, отравления так называемыми кровяными ядами.

Расширенная хорошо просматриваемая вена с левой стороны шеи указывает на возможные желудочковые расширения сердца.

Диатезное лицо говорит о комплексе функциональных нарушений поджелудочной железы, печени и желчного пузыря, иногда может быть признаком паразитарного инфицирования

Существующая поговорка «лицо — зеркало души» в нашем примере может быть дополнена словами «и зеркало внутренних органов». Интересно процитировать высказывание Гиппократа о значении общего осмотра больного и лица в частности:

«В острых болезнях должно вестись наблюдение следующим образом. Прежде всего — лицо больно­го, похоже ли оно на лицо здоровых, и, в особенности, на само себя, ибо последнее должно считать самым лучшим, а то, которое наибольшее от него отступает, самым опасным. Будет оно таково: нос острый, глаза впалые, виски вдавленные, кожа на лбу твердая, натянутая и сухая, и цвет всего лица зеленый, или бледный, или свинцовый. Поэтому, если при начале болезни будет лицо так или ино­го рода и ты не сможешь сделать заключение на основании остальных признаков, то следует спро­сить, не было ли у человека бессонницы или сильного расстройства желудка, или не имел ли он недо­статка в пище, И если он подтвердит что-либо из всего этого, тогда считать положение его менее

опасным: болезнь разрешится в продолжение дня и ночи. Но если он скажет, что у него ничего подоб­ного не было раньше, и если он не придет к прежнему состоянию в указанное время, то должно знать, что этот признак смертельный. Если же лицо таковым окажется при болезни уже более старой, чем три или четыре дня, то должно принять в рассмотрении остальные признаки, как всего лица, так и остального тела».

Перед началом исследования лица осматривается голова, визуально определяется ее форма, обусловленная в основном строением черепной коробки.

Ряд изменений формы головы, связанных с ненормальным развитием черепа, имеет значение для диагностики некоторых заболеваний.

Прежде всего, необходимо указать на изменение головы, характерное для рахита, при котором череп имеет как бы квадратную форму: сверху он плоский при выдающихся лобных буграх. При этом большой родничок долго остается открытым, часто до 5-6- и даже 8-летнего возраста.

Уменьшение размеров головы в большинстве случаев является симптомом дегенерации, встречается иногда как проявление врожденного сифилиса.

Особую форму головы представляет так называемый башенный череп — узкий и высокий, крайняя степень которого также является симптомом дегенерации. В редких случаях встречает­ся атрофия только одной половины головы, касающаяся главным образом мышц.

Определение положения головы приобретает важное значение в распознавании страданий нервной системы, заболеваний позвоночника, внутренних органов. Так, неподвижность головы с фиксацией ее в каком-то положении встречается при анкилозирующих спондилоартритах, спондилоартрозах шейного отдела позвоночника, иногда при заболеваниях мускулатуры шеи, связанных с патологией внутренних органов.